切了复发的肿瘤就会少块骨头:浙江首例3D打印全骶骨手术给他“换新骨”

2021-10-08 09:13啸云3D打印
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2009年,安徽广德的王大伯(化名)就因为“屁股骨”上长了瘤,切除了部分的骶骨。没想到今年,屁股骨又疼了,而且“疼得脚都站不住”,甚至吃强效止痛药也不顶事。



难道是肿瘤复发了?半个月前,王大伯来到中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)骨软外科就诊——“骶骨脊索瘤”果然是复发了。



但问题来了:12年前的手术切除了部分骶骨,但这次的肿瘤在骶骨前后都长了,如果要切除肿瘤,那势必要切除很大部分的骶骨。



把屁股骨都切没了,以后该怎么办啊?



骶骨肿瘤手术,处处都是巨大挑战



骶骨肿瘤,因为位置比较隐蔽,出血多、神经功能容易受损,往往成为手术两大难点,而全骶骨术后的重建也对外科医生的技术水平是巨大的挑战。



中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)骨和软组织外科科主任、主任医师李涛解释,由于骶骨肿瘤手术出血范围广、操作空间狭窄、快速出血影响视野等原因,此处大出血的止血异常困难。一般情况下,一台全骶骨切除可能会出血高达8000ml~10000m。



除了出血的难点,因为骶骨肿瘤的位置有不少神经,有些管着泌尿系统大小便的,因此在彻底切除肿瘤同时保留正常的骶神经,让患者还能拥有正常的神经功能,也是摆在外科医生面前的难题。



除了切除肿瘤,为了恢复脊柱-骨盆的功能,传统的手术多为钉棒系统进行固定,要用钉子把骨头相连,不仅复杂费事,延长手术时间,也增加术中出血量,影响手术安全,因而骶骨肿瘤切除加重建手术被视为骨肿瘤中难度最高的手术之一。



钛材料打印了一块3D骶骨:新骨创新机



这是年届六旬的王大伯的第二次骶骨肿瘤手术了。在术前检查中,李涛主任发现王大伯的肿瘤巨大,约15cm*20cm,而且侵犯到了上部的神经,如果按照常规的手术,需要从前后两个角度,先从前面分离肿块和椎间盘、再从后面切除肿瘤;同时如果按照常规的方法固定脊柱和骨盆的话,会存在手术创伤大、手术时间长、出血多、内固定不稳定等情况。



因此,李涛主任团队对这位患者进行了术前的多学科讨论(MDT),制定更完善的手术方案:首先疼痛科制定了术前镇痛方案,因为患者不能耐受口服及外贴止痛制剂,于是采用了静脉微泵止痛方案,在术前有效控制了疼痛,改善了患者生活质量;



在对王大伯进行评估后,李涛主任团队决定:单纯从后面进入进行保留神经根的肿瘤切除手术+3D打印假体植入。



3D打印的钛材质的骶骨



这样,王大伯既减少了手术切口数,避免从前面进入的损伤,又充分考虑神经功能,为术后功能保留争取机会;更采用了国内国际领先的3D打印假体植入重建骶骨的高难度手术,不仅是更精准和个体化的治疗方案,同时也能给王大伯的骶骨提供更好的稳定性。



扫描更仔细排异性更小:王大伯的腿不疼了



“不疼了,李主任的技术没话说。”手术后一星期,记者见到了王大伯。俯卧在病床上的王大伯中气十足地解释,“屁股骨”的疼痛没有了,除了脚还有些麻,他就盼着可以早点下地活动。



李涛主任介绍,传统的骶骨切除术后重建方式包括脊柱骨盆固定、后方骨盆环重建和前方椎体重建,但技术复杂、步骤繁琐且费时,并且各种重建方式均面对内固定可能失败的困局,而通过3D打印技术是基于大量脊柱骨盆结构的CT扫描参数设计的,因此可以制造出恢复正常生物力学的假体。



“为了更精细地制作3D假体,以前拍片是5毫米扫描一层,而他则是1毫米就要扫描一层。”



由于设计的精巧,假体可以实现一步式重建,假体可骨头形成紧密结合,在手术中只需要按照预留的钉道拧入螺钉即可。不仅稳定性好,而且多孔接触面还可以促进未来骨头的长入,增加未来骨头的稳定性。


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